Assurance maladie : une fraude massive aux prothèses auditives démantelée

Un véritable réseau, semblable à ce qui se fait dans le narcotrafic, mais pour piquer dans les caisses de l’Assurance maladie. France info révèle, ce jeudi 6 février, l’existence d’une fraude massive à la prothèse auditive et aux lunettes de vue hors de prix, dont le préjudice est évalué à plus de sept millions d’euros – un montant impressionnant, même si la Sécurité sociale verse 470 milliards d’euros de prestations par an. D’après les informations du média, «confirmées par le parquet de Bobigny», ce trafic a été démantelé ces derniers mois par la police judiciaire, permettant l’arrestation de trois personnes, déférées en décembre dernier. Elles seront jugées en 2026 pour «escroquerie en bande organisée», «blanchiment en bande organisée» et «abus de biens sociaux».

En quoi consistait cette arnaque nationale, qui a touché 75 Caisses primaires d’Assurance maladie (CPAM) et 54 mutuelles ? D’après l’enquête, menée par le groupe interministériel de recherches (GIR) de Seine-Saint-Denis, avec le service départemental de la police judiciaire de Seine-Saint-Denis, le trafic se structure en réseau, avec un chef à sa tête. Ce dernier, âgé de presque 40 ans et installé aux Emirats arabes unis depuis 2020 selon France info, donnait des consignes à de «petites mains» situées en France, notamment recrutées via les réseaux sociaux.

Leur mode opératoire : multiplier les fausses factures et les surfacturations à l’Assurance maladie, pour percevoir des remboursements sur des appareils auditifs et des lunettes de vue – matériel dont ils n’ont, évidemment, pas besoin. «Cette équipe chevronnée de fraudeurs a pu détourner à son profit un dispositif mis en place par l’Etat le 1er janvier 2020 : la Sécurité sociale rembourse, en effet, à 100 % les dispositifs de prothèses auditives. La mesure a été portée par Emmanuel Macron», écrit France info.

Seule une petite partie de cet argent détourné a pu être saisie, sous forme de comptes bancaires, cryptomonnaies, biens immobiliers, matériels médicaux et produits de luxe, équivalant à moins de 900 000 euros. L’Assurance maladie assure lutter contre ce type de fraude en renforçant ses contrôles, et d’avoir évité, par exemple, l’évaporation de 55 millions d’euros dans la nature sur les trois premiers trimestres de 2024 en matière d’audioprothèse. Le chef de réseau, pour sa part, n’a pas été interpellé par la police française, et aurait réussi à blanchir et investir une partie de l’argent détourné dans l’immobilier aux Emirats arabes unis. Il reste activement recherché.